這題我在門診每天都被問到。
但巧克力囊腫的答案，跟一般的卵巢腫瘤不太一樣。
5 公分那個規則，不適用於巧克力囊腫
一般的卵巢腫瘤，大於 5 公分會建議評估手術。理由是怕扭轉。
但巧克力囊腫通常會伴隨骨盆腔的子宮內膜異位症。而骨盆腔的內膜異位症有一個特點：它會反覆發炎，造成卵巢跟旁邊的腹膜、腸子沾黏。
黏住的東西，不太會轉。
所以巧克力囊腫其實不太容易扭轉。前提不成立，那個規則自然也就不適用。
那什麼情況會開刀？
開刀最主要的好處，其實是確認診斷，確定不是卵巢癌。
因為要開刀才拿得到檢體，才做得了病理診斷。在那之前，我們講的都還是臨床上的判斷。
另外幾種情況也會考慮手術：
- 不孕的人——手術的時候可以把骨盆腔和輸卵管的沾黏分開，有些人分開之後就懷孕了
- 生殖醫學科轉過來的病人——如果子宮內膜異位症太嚴重、囊腫太大，不開刀根本沒辦法取卵
- 囊腫比較大的人——大概七公分以上，或是長得比較快、形態上讓我擔心，會考慮手術取檢體確認
所以在沒有上面這些理由的時候，我的態度是：能不開就不開。
AMH 會掉嗎？
會。畢竟是手術，剝除囊腫的時候不可能完全不碰到正常的卵巢組織。
研究上，巧克力囊腫剝除術後 AMH 平均下降約三成八，雙側手術的降幅更大；多數育齡女性在術後三個月左右會回升一些。
掉多少跟兩件事有關：妳本身疾病的嚴重程度，還有手術的方式。狀況太嚴重、反覆開刀，卵巢受損就會比較明顯。
所以現在的準則是：藥物放在手術前面
有種口服藥物對巧克力囊腫的控制效果相當好：
- 用藥三個月，疼痛大約減少六成
- 大約八成的人，囊腫會變小（同樣的藥用在腺瘤上，效果就差得多）
這種藥物我都叫它「白色小藥丸」，成分是 dienogest。原廠藥是異位寧，現在台灣也有不少學名藥。
這就是我一直強調早期診斷的原因
經痛要吃止痛藥，止痛藥沒用就要早點來看——妳早點來，我才有辦法早點診斷。
診斷出來之後，藥就可以開始用。如果在很年輕的時候就開始用，很多人根本不會走到需要開刀那一步。
而且用藥的同時，也是在保護子宮和卵巢，不讓內膜異位症繼續攻擊它們。