有些人聽到「荷爾蒙」三個字就完全不想碰，有些人是身體狀況本來就不適合吃。
這些都不是問題。口服荷爾蒙不是唯一的路。
在決定用哪一種之前，我會先問一件事：妳的不舒服是全身性的，還是只有局部？
這個答案會直接決定要用什麼。
有血栓風險的人：可以用擦的
口服荷爾蒙會經過肝臟代謝，對凝血功能有一定的影響。
所以如果妳本身血栓風險比較高，我會讓妳選擇經皮的荷爾蒙——也就是擦的劑型。藥物直接從皮膚吸收，不經過肝臟，可以降低血栓的風險。
症狀一樣可以處理，只是換一條吸收的路徑。
只有乾澀、性交痛的人：根本不需要吃口服藥
這一類的人其實不少：沒有熱潮紅、沒有失眠、情緒也還好，唯一的困擾是停經之後生殖泌尿道的退化。
如果是這樣，妳完全不需要吃到口服藥。
只要把荷爾蒙的藥膏擦在局部的會陰和陰道，就可以改善：
- 外陰搔癢
- 灼熱感
- 性交疼痛
另外，有些人是反覆的泌尿道感染，這也會因為在會陰局部使用荷爾蒙乳膏而獲得改善。
用在局部、劑量很低，全身的吸收量很少。很多原本抗拒荷爾蒙的人，聽到這裡就願意試了。
完全不想用荷爾蒙：黑升麻
如果聽到荷爾蒙還是很害怕，完全不想用，現在有黑升麻這個純植物性的成分可以選擇，台灣買得到。
它是一種植物的萃取物，用在的也是更年期最主要的那三個症狀：熱潮紅、失眠、焦慮。其中對熱潮紅的改善最明顯。
但我會誠實講它的限制：
- 跟傳統荷爾蒙比起來，效果來得沒有那麼快
- 症狀如果很嚴重，效果也沒有那麼好
所以我會看狀況調整劑量。目前的建議是，症狀比較嚴重的人，前三個月先用高劑量，之後再換成低劑量。研究上也支持這個方向——每日較高劑量的黑升麻萃取物，效果明顯優於低劑量。
連局部荷爾蒙也不想用：玻尿酸
前面講到生殖泌尿道退化可以用局部荷爾蒙。但如果連局部的荷爾蒙都不想用，還有一條路：玻尿酸的長效製劑。
它可以大幅改善：
- 性交疼痛
- 會陰與陰道的退化
- 泌尿道感染
完全不含荷爾蒙，對於在意這件事的人是一個很實際的選項。
這些選擇沒有哪一種比較高級，只有適不適合。門診可以直接問我：「我的狀況，是全身的問題還是局部的問題？」從這裡開始討論，通常很快就有答案。