正常的月經是什麼樣子？
第一，它是規律的。
一般是每 28 天來一次，但每個人狀況不同，有些人比較短。週期落在 21 到 35 天之間，都算正常。每次來的天數，大概是 5 到 7 天。
經血量多少算太多？
老實說，要一般人自己估計經血量太困難了。所以我在門診不會叫妳去量、去秤衛生棉，我會問幾個問題：
第一個是主觀的：這樣的量，會讓妳很困擾嗎？
第二個是比較客觀的判斷——有沒有貧血的跡象：
- 走路會不會很喘？
- 有沒有掉頭髮？
- 容易疲倦、體力比別人差很多嗎？
- 我也會看眼瞼和手指的顏色來評估
如果妳在平常的生活裡就很容易喘、體力明顯下降，那可能已經是貧血的臨床症狀。這些線索比量杯和秤，更符合臨床上的判斷準則。
正常的非經期出血：排卵性出血
不是所有非經期的出血都有問題。排卵性出血就是正常的。
- 時間：如果把月經來的第一天算做週期的第一天，它大概落在第 14 天前後
- 量：通常不多
- 原因：排卵造成的荷爾蒙波動
- 不是每個週期都會發生
哪些非月經期的出血算異常？
除了上面說的排卵性出血，其他幾種情況值得注意：
- 月經已經結束了，又滴滴答答
- 性行為之後出血
- 月經來之前也出血
- 搞不清楚到底算不算月經——月經來的時間拖很久
最後一項要講清楚：超過 7 天，甚至超過兩個禮拜，就要查一下。
月經結束後又滴滴答答
常見的原因除了息肉，其實很多時候是剖腹產的疤痕。
這裡講的是子宮上的疤痕，不是肚皮上的那道。如果癒合得不好，會在子宮下段留下一個凹洞，經血就容易積在裡面。
典型的狀況是這樣：月經結束、乾淨了幾天之後，一有性行為或是運動，就出現深褐色、帶點黏液的分泌物。這種表現大多是剖腹產疤痕憩室。
性行為後的出血
大部分還是子宮頸的問題居多：
- 子宮頸糜爛
- 子宮頸癌前病變、子宮頸癌
- 子宮頸息肉——長息肉的人，性行為後出血的比例其實很高
月經來之前的出血：黃體期出血
這一種常被直接歸成「黃體素不足」，但實際上它是一個排除性的判斷——要先把其他可能的問題都查過，真的都找不到原因，才會歸到黃體期出血。
而且歸到這裡也不一定要吃藥。黃體期出血的量通常不會太多，除非狀況比較嚴重，否則不一定需要處理。
會做哪些檢查？
第一，內診。 可以直接看陰道和子宮頸有沒有明顯的問題。有需要也可以直接做抹片。
第二，超音波。 原則上如果可以，大多會做陰道超音波——這個角度可以把骨盆、子宮、卵巢都看得很清楚。
沒有性經驗的人怎麼辦？可以做肛門超音波，一樣能達到陰道超音波的效果。
為什麼不用肚子上的超音波就好？因為從腹部做子宮出血的檢查，很多細節會漏掉。
很多人一聽到肛門超音波就緊張，怕會很痛。其實不太會痛，比較多是覺得尷尬，會有點想上廁所。十幾歲的妹妹做肛門超音波也 ok 喔。
第三，子宮鏡。 診斷準確度會比陰道超音波更好，很多時候一看就知道病灶是什麼。若有需要，門診就能施作。
第四，子宮內膜切片。 如果出血太多，子宮鏡會看不清楚，這時候就得用上內膜切片。可能需要麻醉，或者在門診直接抽一些細胞，要怎麼施作，得看院所的設備。
第五，抽血檢查。 包含甲狀腺功能、泌乳激素異常、多囊性卵巢都可能導致不規則出血。病史若讓人懷疑，會抽血檢查，通常不用禁食。
什麼狀況一定要馬上看醫生？
- 妳會擔心，就來看。 這一條就夠了
- 出血的天數太多，超過兩個禮拜
- 量真的很大，人已經不舒服
- 停經後出血——這個自己沒辦法判斷是什麼問題，如果是癌症會危及生命（另外寫了一篇說明）