在門診，只要講到「補充荷爾蒙」，下一句幾乎都是同一句話：
「可是吃荷爾蒙不是會得乳癌嗎？」
這個擔心很合理，來源也很明確。但這件事過了二十年已經有了新的答案，值得好好講一次。
先講清楚：荷爾蒙治療主要在處理哪些問題
荷爾蒙治療主要針對三個症狀：熱潮紅、失眠、焦慮。
這三個也是藥物效果最好的三個。真正讓人決定要吃藥的，通常就是這些。
另外還有兩個好處：心血管保護，還有預防骨質密度流失。補充荷爾蒙確實可以做到這兩件事，但它們比較像是附加價值——我不會為了這兩件事本身去開荷爾蒙。
要讓妳吃荷爾蒙，主要還是因為前面那三個問題已經影響到生活了。
大家的擔心是從哪裡來的？
2002 年，美國 WHI 發表一個大型研究結果，指出補充荷爾蒙會讓乳癌和中風的機率上升。
這個結論當年造成很大的震撼，也是從那時候開始，「荷爾蒙等於乳癌」變成大家的印象。
但那篇研究有兩個問題
第一，研究對象的年紀太大了。
那一群受試者大多是六十幾歲的女性。而我們在臨床上真正需要用更年期藥物的，是四十幾歲到五十幾歲這一群。
這兩群人的血管狀況、代謝狀況、停經多久，都不一樣。把六十幾歲得到的結果，套用在剛進入更年期的人身上，本來就不合理。
第二，當年用的黃體素跟現在不一樣。
那篇研究裡用的是一種叫 MPA 的合成黃體素。現在臨床上在用的，已經不是同一類的東西了。
這一點很關鍵，因為乳癌風險的差別，主要就差在黃體素選哪一種。
二十年後，看法已經不一樣了
國際上的更年期醫學組織針對這個議題，持續做了二十年的研究，最新的報告和共識都已經公布。
這篇是寫給門診的妳看的，不是學術場合，所以我把結論講簡單一點：只要慎選荷爾蒙的配方，乳房這件事的風險比大家想像中低很多。
關鍵在於選擇適合的黃體素。
有兩種黃體素，就算長期補充，對乳房的刺激也相對比較小：
- 優潔通（Utrogestan） ——微粒化黃體素，臨床上俗稱「小白球」
- 得胎隆（Duphaston）
用實際的數字來看會更清楚：
- 使用雌激素加上傳統合成黃體素，每年每一萬名使用者，大約會多出 8 例乳癌
- 使用雌激素加上天然黃體素，乳癌發生率與沒有使用荷爾蒙的人相近
- 已經切除子宮、只使用雌激素的人，乳癌發生率反而是下降的
所以問題從來不是「要不要吃荷爾蒙」，而是「吃的是哪一種配方」。
而且，不需要吃一輩子
這是第二件想讓妳知道的事。
真正需要補充荷爾蒙的時間，其實沒有那麼久。如果妳不想吃太久，大部分的人大概吃一到兩年，讓身體慢慢習慣荷爾蒙下降的狀態之後，就可以選擇停藥。
它不是一種一旦開始就停不下來的藥。
如果讀到這裡，妳還是不想吃口服荷爾蒙——那也完全可以。擦的、局部的、植物性的，都還有選擇，我另外寫一篇來談。