要先講一件事:目前的藥物主要在控制症狀,不是根治。 停藥之後,症狀通常會慢慢回來。所以用藥的目的常常是——先把貧血補起來、先撐過一段生活上不能請假的日子、或是在手術前先把肌瘤縮小一點。
口服新藥:雅絲媞
雅絲媞(Yselty,成分 linzagolix)是口服的自費藥,今年三月才在台灣上市,算是相對新的選擇。
它的作用是抑制荷爾蒙的訊號,讓子宮和肌瘤的活性降下來,對於改善經血過多有明顯的效果,使用藥物期間也比較不會滴滴答答出血。
副作用則和使用藥物的劑量有關。低劑量副作用不太明顯,也比較沒有情緒問題。使用高劑量藥物則比較容易有熱潮紅和頭痛的現象。低劑量目前建議使用一年要監測骨質密度,高劑量原則上不會使用超過半年。
停經針:柳培林、達菲林
這一類是用了很多年的老藥,俗稱停經針。
它讓身體暫時進入類似停經的狀態,月經停止,子宮和肌瘤的體積跟著縮小。縮小肌瘤的效果比雅絲媞明顯,所以常用在手術前先把肌瘤縮下來,或是嚴重貧血時先止血。
限制也很清楚:療程時間原則上不超過一年。因為長期處在低雌激素狀態會造成骨質流失,實際使用多久要看妳的狀況。停藥之後月經會回來,肌瘤也可能慢慢長回去。
子宮內投藥系統:蜜蕊娜
蜜蕊娜是一種子宮內避孕器,會緩慢地釋放黃體素,作用在子宮局部。裝一次大概可以用五年,五年後在門診更換就好。
它不是拿來處理肌瘤本身,而是拿來治療經血過多的症狀。
優點是方便。裝了就不用每天吃藥。
缺點就是剛裝的前六個月,經常會滴滴答答陰道出血,大部分人狀況不嚴重。不過如果撐得過這六個月,後面的好處很實在——月經量常只剩下原本的十分之一(所以月經變少是正常的)。血量少了,經痛通常也跟著改善。另一個缺點是若月經量太大可能會被沖出來,所以若是妳有這種狀況,我會搭配其他藥物或手術去做治療。
另外很多人會擔心一件事:裝了會不會變胖?
仿單上雖然有列,但有列不代表會發生,副作用還是看人。目前的隨機分組的試驗裡,使用蜜蕊娜五年的體重變化,和使用不含荷爾蒙的銅質避孕器沒有差別。
另一個大家會擔心的問題是異物感。不過這其實沒有那麼常見,而且如果真的發生了也不用擔心,直接在門診拿掉就好。